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电子病历在医疗纠纷中起着重要的作用

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电子病历在医疗纠纷中起着重要的作用

发布日期:2020-12-11 10:33:07 作者:西宁律师事务所 点击:

病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。在涉医纠纷中,病历可以反映患者就诊的情况以及医疗的诊疗过程,因而是认定案件事实以及明确责任的重要证据。就市辖区的法院判例来看,在医疗损害责任纠纷中,因病历资料存在不真实、不完整、不充分等严重瑕疵,而导致鉴定部门退鉴的案件时有发生。这反映出院方在病历管理制度上存在着明显的不足。

与传统病历相比,电子病历具有以下几个特点:

一、标准化。《管理规范》明确规定了电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求。

二、高度权*威性。电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段,并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责。医疗人员对于已归档病历原则上不允许修改。有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证,可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。电子病历系统应当采用可靠时间源。医疗机构应当为患者电子病历赋予患者身份标识,以确保患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。门(急)诊电子病历由医疗机构保管的,保存时间自患者后一次就诊之日起不少于15年;住院电子病历保存时间自患者后一次出院之日起不少于30年

三、共享便利性。电子病历具有统一的行业记录标准,真实、完整、连贯的记录,长期保存的特点,使其可以打破传统医疗机构信息封闭的壁垒,促进分级诊疗和远程医疗,卫生行政部门和医疗机构享有医疗信息共享权。第四,安全性。因为电子病历需要通过特定术语、编码、模板和数据编辑后保存在本地后,上传到某个云端系统,大限度上杜绝了毁损灭失的风险。

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定:“患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历材料;3、伪造、篡改或者销毁病历资料。”在以往的案件中,因院方无法提交某患者某日或某次诊疗活动的病历记录,推定医疗结构有过错从而承担法律责任的情况事由出现。因适用过错推定责任原则,院方在使用传统病历时,很难“自证清白”。采取电子病历后,则可以轻松解决这一问题。

也有部分医疗结构,特别是某些体制和机制不健全的机构,认为电子病历在某些程度上限制了诊疗活动,加重了医务工作者的负担。在法律规范外增加了一层“科技枷锁”。但是从医疗、科技和法律三个角度来讲,诊疗行为是在“刀尖起舞的医术”,每一次都是“走钢丝”,每一次都要做到“如临深渊,如履薄冰”。完善的体制机制,是医务工作者和患者的一层“防护服”。既可以做到事前提醒,又可以做到事后问责。

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根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定:“患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历材料;3、伪造、篡改或者销毁病历资料。”在以往的案件中,因院方无法提交某患者某日或某次诊疗活动的病历记录,推定医疗结构有过错从而承担法律责任的情况事由出现。因适用过错推定责任原则,院方在使用传统病历时,很难“自证清白”。采取电子病历后,则可以轻松解决这一问题。

也有部分医疗结构,特别是某些体制和机制不健全的机构,认为电子病历在某些程度上限制了诊疗活动,加重了医务工作者的负担。在法律规范外增加了一层“科技枷锁”。但是从医疗、科技和法律三个角度来讲,诊疗行为是在“刀尖起舞的医术”,每一次都是“走钢丝”,每一次都要做到“如临深渊,如履薄冰”。完善的体制机制,是医务工作者和患者的一层“防护服”。既可以做到事前提醒,又可以做到事后问责。

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定:“患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历材料;3、伪造、篡改或者销毁病历资料。”在以往的案件中,因院方无法提交某患者某日或某次诊疗活动的病历记录,推定医疗结构有过错从而承担法律责任的情况事由出现。因适用过错推定责任原则,院方在使用传统病历时,很难“自证清白”。采取电子病历后,则可以轻松解决这一问题。

也有部分医疗结构,特别是某些体制和机制不健全的机构,认为电子病历在某些程度上限制了诊疗活动,加重了医务工作者的负担。在法律规范外增加了一层“科技枷锁”。但是从医疗、科技和法律三个角度来讲,诊疗行为是在“刀尖起舞的医术”,每一次都是“走钢丝”,每一次都要做到“如临深渊,如履薄冰”。完善的体制机制,是医务工作者和患者的一层“防护服”。既可以做到事前提醒,又可以做到事后问责。

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